הרבה פעמים הורים שמגיעים אלי לקליניקה לצורך טיפול בהשמנה אצל ילדים, פונים אלי מכיוון שהם מודאגים מהמשקל של הבן או הבת שלהם בהשוואה לילדים אחרים בכיתה או בהשוואה לאחים שלהם. אלא שכדאי להבין שתקינות המשקל בילדים לא נקבעת באופן כזה וההשוואה הזאת רק מלחיצה. בכתבה קצרה זו אני רוצה להסביר באיזה אופן כדאי לנו להתייחס למצב ומתי נדרשת התערבות מצידנו ההורים.

אז איך נדע האם באמת קיימת בעיית עודף משקל בילדים?

דבר ראשון, אני רוצה להרגיע אתכם במקצת ולהזכיר שילדים בריאים יכולים להימצא במגוון ממדים ומשקלים, תלוי במבנה הגוף ובגנטיקה. יש ילדים שהמשקל שלהם גדול משל ילדים אחרים אבל עבורם זה המשקל הנכון, וכשנכנסים לעומק הדברים מגלים שהם בריאים, בעלי הרגלי אכילה טובים, אוכלים מזון בריא ומגוון, בהקשבה לגופם וגדלים באופן עקבי ותקין עבור עצמם.

יחד עם זאת, יש לנו גם מדדים קצת יותר אובייקטיביים להערכת המשקל. לצורך זה נוכל להציב את המשקל והגובה של הילדים על אחוזוני הגדילה של משרד הבריאות (כאלה שאנחנו מכירים מהשנים הראשונות בטיפת חלב). האחוזונים משמשים אותנו מהלידה ועד גיל 18 להערכת גדילה באמצעות המשקל, הגובה וה-BMI (ערך שלוקח בחשבון את היחס בין המשקל לגובה). 

לעיתים קרובות אני נשאלה מה המשקל הרצוי של הילדים, אלא שהתשובה היא שאין משקל מסויים מכיוון שטווח המשקל התקין לגיל ולגובה הוא רחב מאוד ולכן התשובה לשאלה היא מורכבת. בכל מקרה אנחנו אף פעם לא קובעים יעד משקלי ״אידיאלי״ שהוא רחוק מהמצב הקיים, מכיוון ששינויים במשקל צריכים להתבצע באופן הדרגתי ואיטי אחרת יגרם נזק מהמון בחינות – בריאותית, התנהגותית ורגשית.

בחינת המצב האישי של כל ילד

ככלל, כשמסתכלים על אחוזוני הגדילה רואים שהגרפים הם במגמת עליה. כלומר ילדים אמורים לעלות במסת הגוף הכוללת עם הגיל (כלומר לשקול יותר ביחס לגובה). כך יוצא ש-BMI שנחשב גבוה לילד בן 6, יחשב נמוך יותר עבורו בגיל 9.

כמו-כן, אנחנו מתייחסים לא לערך האבסולוטי של ה-BMI (כמו במבוגרים) אלא למדד האישי של הילד עצמו לאורך זמן, כי באופן טבעי כל ילד אמור לגדול באופן יציב על גרף הגדילה ביחס לעצמו, ללא שינויים גדולים למעלה או למטה (מה שנקרא בעגה רפואית ״שבירת אחוזונים למעלה או למטה״). 

אם הילד התחיל באחוזון נמוך ב-BMI ועלה משמעותית למעלה, זה יכול לרמז על עליה מוגברת במשקל, ולהיפך – אם הוא התחיל באחוזון גבוה וירד לאחוזון נמוך יותר, זה אומר שביחס לעצמו הוא ירד במשקל. 

שימו לב – שינויים מהירים למעלה או למטה באחוזוני הגדילה צריכים להדליק אצלנו נורה אדומה ומחייבים אותנו לבחון היטב מה השתנה באכילה של הילד שגרם לשינוי המהיר, והאם התנהגויות האכילה תקינות. 

איך מוגדר עודף משקל בילדים ואיך נדע האם תוכנית ההתערבות הצליחה?

בינינו, גם בלי לשקול, אפשר לראות האם ילדים עולים במשקל ביחס לעצמם (למשל כשמסתכלים על תצלומים שלהם מלפני שנה או שנתיים) אבל כמובן שיש לנו גם קריטריונים רשמיים.

כעיקרון, ילדים שנמצאים מעל אחוזון 85 בעקומת ה-BMI מוגדרים כבעלי משקל עודף, וילדים שנמצאים מעל אחוזון 97 מוגדרים ככאלה עם השמנה.

אבל! ויש פה אבל גדול –

יש הבדל בין בין ילדים שנמצאים כל חייהם באחוזון גבוה (ואפילו מעל אחוזון 85) ויציבים ברצף הגדילה עליו, לבין ילדים שמטפסים למעלה באחוזונים לאורך הזמן, בפרט כשהמגמה היא עליה תלולה. העליה באחוזונים היא שמעידה על מגמת עליה במשקל ועל השמנה. 

ולהיפך, גם ירידה במשקל נמדדת על האחוזונים האישיים, ואם נראה ילד שה-BMI שלו יורד ביחס לאחוזון של עצמו נדע שהמשקל שלו מתאזן (וגם כאן שינויים מהירים צריכים להדליק נורה אדומה כי הם יכולים להעיד על בעיה בהתנהגויות האכילה). גם כשילד לא עולה במשקל עם הגיל אבל כן עולה בגובה זה בהחלט נחשב הישג מעולה לכל ילד בעודף משקל. מתינות השינוי היא רק יתרון, כלומר אין צורך ״לראות תוצאות מהירות״, וזה אף מסוכן ועלול לפגוע בגדילה ולהעיד על בעייתיות באכילה.

לסיכום

כשאנחנו רוצים לבחון את תקינות המשקל של ילדים, חשוב לעשות זאת ביחס לכל ילד בפני עצמו ותוך שימוש באחוזוני הגדילה האישיים לאורך זמן. חיוני לזכור שהמטרה בכל תהליך של התערבות לצורך איזון עודף משקל בילדים היא לא להביא את הילדים למשקל אידיאלי כלשהו, אלא למשקל מאוזן ותקין יותר בהשוואה לעצמם. את השינויים בתזונה חשוב לערוך באמצעות שיפור מותאם אישית של התנהגויות האכילה ולא דרך ״דיאטה״ או ״תפריט״, שמנסיוני רב השנים בעבודה עם ילדים ובני נוער רק מובילים לההתפתחות של רעב, תיסכול, תחושת חוסר מסוגלות ולמעגלי הרזיה-השמנה בהמשך החיים.

אם אתם מרגישים שהמצב בביתכם כבר יצא קצת משליטה והייתם רוצים לקבל מענה אישי מותאם בדיוק עבור המשפחה שלכם,  ניתן לפנות אלי ליעוץ והדרכת הורים.

מוזמנים ומוזמנות לשמוע עוד על תזונה נכונה ולקבל שלל טיפים בפודקאסט תזונה בריאה שנועד לעזור לכם לקבל את ההחלטות הטובות ביותר בנוגע לתזונת הילדים והמשפחה. הפודקאסט בהנחיית יעל חן-רביע וענת תבור, כל אחת מאיתנו דיאטנית קלינית לילדים ומשפחה מעל 25 שנה.